Рвота у ребенка: причины и лечение

Давайте сначала определимся с терминами.

Рвота – это болезненное состояние, при котором содержимое желудка или кишечника выводится наружу через рот. Этот процесс не контролируется сознанием, происходит непроизвольно и неожиданно. “Команду” о начале подобного эпизода подает рвотный центр, который находится в головном мозге. Так он реагирует на поступление в организм чего-то подозрительного. Так что рвоту смело можно назвать защитным механизмом тела. Однако это не значит, что рвота нормальна и что ее нужно игнорировать. Этот процесс содержит в себе две основных опасности:

велик риск обезвоживания, особенно у маленьких детей;
если ребенка рвет, вместе с рвотными массами выводятся важные для жизнедеятельности организма элементы.

В этой статье мы рассмотрим причины рвоты у ребенка, опишем разницу рвоты и срыгивания, а также расскажем, как помочь ребенку в домашних условиях и когда обращаться к врачу.

Причины рвоты у ребенка

Рвота – неспецифический симптом. Это значит, что начаться она может по целому ряду причин, и понять, что ее спровоцировало, можно только в сочетании с остальными факторами. Вовсе не обязательно она может быть связана с проблемами пищеварения – есть десятки других причин. Некоторые состояния, вызывающие рвоту, не несут критической опасности и организм справляется с ними самостоятельно – при симптоматической поддержке. Другие же могут быть крайне опасны. Стоит заметить, что иногда рвота сопровождается диареей, изменением консистенции и частоты стула, болью в животе, температурой, тошнотой – но не всегда. Рвота у ребенка без температуры и поноса тоже бывает. Например, диарея обычно не идет “в паре” с рвотой, если речь идет о ГРЭБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), аппендиците, сотрясении мозга, аллергии, пилороспазме, болезнях центральной нервной системы. Вот лишь неполный список причин, по которым возникает рвота:

заболевания/расстройства/патологии органов ЖКТ. Например, гастрит, панкреатит, пилороспазм, пилоростеноз. Последние два обычно встречаются у новорожденных. Сюда же входит кишечная непроходимость – она может возникать как из-за глистов, так и из-за попадания инородного тела в кишечник. Нередко причиной рвоты становится гастроэзофагеальный рефлюкс (ГРЭБ). При этом заболевании содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, поэтому появляется рвота именно после еды. У рвотных масс в таком случае присутствует кислый запах. Часто ребенок начинает икать. Многие малыши в возрасте до 3 месяцев страдают от проявлений ГРЭБ – это происходит, потому что многие системы организма еще не развиты. Особую роль в возникновении рвоты играют острые кишечные инфекции. Самые известные их возбудители – ротавирусы и аденовирусы, но этим не ограничивается. В эту же категорию можно отнести отравления. Обычно отравление сопровождается диареей. Источником может стать недостаточно очищенная вода, некачественная пища или еда с истекшим сроком годности (особенную опасность в этом смысле представляют молоко, яйца, мясо – в них могут содержаться сальмонеллы и кишечные палочки). Причем вопреки стереотипу термическая обработка не всегда помогает – погибают далеко не все бактерии, и токсины всё еще сохраняют способность нанести вред;
прочие инфекции. В их числе те, которые провоцируют опоясывающий лишай, менингит, энцефалит, гидроцефалию, а за ними – рвоту. Все эти заболевания различаются по симптомам. Например, для тех болезней, которые затрагивают центральную нервную систему, характерна не только рвота, но и нарушения зрения, и головные боли;
аппендицит. Проявляет себя прежде всего сильной болью в животе;
опухоли разного рода;
солнечный удар. Рвота в результате перегревания заканчивается сразу же, как только ребенок попадает в прохладное помещение;
сильный кашель – например, тяжелые приступы коклюша нередко влекут за собой рвоту;
мигрень;
сотрясение мозга. Возникает в результате сильного удара по голове. Могут нарушаться речь и зрение;
аллергия. Рвотой может проявляться аллергия, которая связана с непереносимостью определенного продукта – орехов, молока, яиц и так далее;
неврологические отклонения. Кроме рвоты есть и другие яркие симптомы: нарушается сон, начинаются судороги, повышается капризность малыша;
повышение внутричерепного давления;
непатологические, ситуативные причины: злоупотребление фастфудом, стресс, укачивание, переедание, испуг, перенапряжение. В таких случаях рвота обычно имеет единичный характер и будет сопровождаться логичными для ситуации симптомами. То есть в примере с укачиванием она закончится сразу, как только ребенок покинет транспорт. В случае с психогенной рвотой (от волнения, например) к собственно рвоте прибавится еще и головокружение, и потливость. Чем ребенок старше, тем вероятность психогенной рвоты выше (у младенцев низкая, так как оценка окружающей действительности еще находится на зачаточном уровне). Надо учитывать, что малыши в целом более чувствительны к изменениям и непривычным факторам, чем взрослые. Поэтому иногда рвоту у них могут вызывать и необычные запахи и вкусы, с которыми они встретились впервые в жизни.

От того, что стало причиной рвоты, зачастую зависит и то, как рвота выглядит:

если рвет желчью (желто-зелеными массами) – вероятно, речь может идти о желчнокаменной болезни, нарушении проходимости желчевыводящих путей, печеночной недостаточности, дуодените, холецистите, панкреатите или аппендиците;
если рвет с кровью (в таком случае рвота будет красноватого или черного цвета) – возможно, причина в язве, опухоли, циррозе печени или перфорации пищевода. Но бывают и менее критичные варианты: кровавая рвота – вполне возможная реакция организма на длительный прием лекарства без надлежащего присмотра врача. К таким лекарствам относятся, например, глюкокортикостероиды;
рвота со слизью характерна для гастрита или аллергии.

Срыгивание и рвота

Поскольку большинство детей до года часто срыгивает, важно научиться отличать срыгивание от рвоты. Эти два процесса имеют разную природу. Первое – абсолютная норма. Второе – тревожный сигнал организма. Итак, отличия следующие:

при срыгивании нет никаких других симптомов, кроме собственно выделения пищи через рот;
содержимого при срыгивании выделяется небольшое количество. При рвоте – значительное;
пища при срыгивании выходит пассивно, без давления и без работы мышц пресса. При рвоте – активно, с вовлечением мышц;
срыгивание не вызывает беспокойства и дискомфорта у малыша. Рвота – вызывает;
при рвоте кожные покровы малыша бледнеют, у него может подниматься температура, ухудшается общее самочувствие, он плачет и капризничает. При срыгивании физическое состояние остается нормальным.

Со срыгиванием можно бороться и профилактировать – изменить режим кормления, иначе прикладывать к груди, не тормошить после кормления, не пеленать слишком сильно, выкладывать малыша на животик. Однако и срыгивание может пойти “не по плану”. Вот что должно взволновать родителей:

срыгиваний стало гораздо больше, чем обычно (больше 5-ти в сутки);
объем содержимого, которое срыгивает малыш, увеличивается, достигает половины съеденного (грудного молока) или даже больше;
малыш теряет в весе или не прибавляет в должном темпе;
в срыгиваниях есть следы крови или желчи.

О вышеперечисленных признаках нужно срочно сообщить педиатру. Впрочем, вашему педиатру в любом случае нужно знать о том, что ваш малыш срыгивает – даже если подобных тревожных признаков нет.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Есть ряд случаев, при которых без обращения к специалисту не обойтись. В рамках плановых консультаций жалобами на рвоту занимаются педиатр и гастроэнтеролог. Однако если для вашей ситуации актуален один из этих пунктов, стоит обратиться к скорой помощи или попасть на срочный прием к терапевту, ведь лучше перестраховаться, чем пойти на риск. Итак, рвота у ребенка: когда вызывать скорую?

ребенку, которого рвет, еще не исполнилось года. Если не исполнилось даже полугода – это имеет еще более критическое значение;
присутствует лихорадка (температура 38 и выше);
есть выраженная головная боль;
есть выраженная боль в животе;
на теле обнаруживается сыпь;
в рвоте присутствуют следы крови или желчи;
стул приобретает нетипичную консистенцию, цвет или запах;
рвота длится больше суток;
у ребенка появляется светобоязнь;
ребенок отказывается пить;
есть любые признаки обезвоживания (о них – ниже);
нарушена речь и/или функции зрения;
ребенку трудно глотать;
у вас есть подозрение, что ребенок мог проглотить некий инородный предмет;
ребенок теряет сознание;
у ребенка выраженная слабость, вялость;
ребенок дезориентирован в пространстве;
рвота не прекращается и происходит более 10 раз в час;
у ребенка незадолго до рвоты была травма головы.

О признаках обезвоживания следует упомянуть отдельно. Обезвоживание – серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Вот что для него характерно:

ребенок раздражительный, вялый;
у ребенка пенообразная слюна;
у ребенка сухие слизистые;
пульс слабый, почти не прощупывается;
мочеиспускание либо отсутствует, либо позывы резко сокращаются: до 1 раза в 6 часов и реже;
моча приобретает насыщенный цвет и пахнет гораздо резче обычного.

Если ребенка рвет не в острой форме и не обильно, но регулярно (например, каждый месяц) – это тоже повод посетить врача и проконсультироваться. Врач соберет анамнез, прощупает живот. Он может назначить анализы крови, мочи, кала, направить на УЗИ органов брюшной полости, КТ, рентген, эндоскопию или гастроскопию. В редких случаях понадобится хирургическое вмешательство (это требуется, например, при аномалиях ЖКТ). Но чаще всё решится проще – назначением препаратов (ферментов, антицидов, противорвотных, антимикробных и других) или коррекцией образа жизни. В случае обезвоживания показаны капельницы. Чтобы облегчить работу специалиста, можно подготовить к приему важную информацию:

когда появилась рвота, что ей предшествовало;
сколько раз были эпизоды;
какова консистенция рвотных масс, запах, цвет, объем;
есть ли температура, слабость, озноб, мигрень;
изменился ли стул.

У ребенка рвота, что делать?

Несмотря на все “страшные” заболевания, которые описаны в предыдущих разделах, в подавляющем большинстве случаев детей рвет из-за банальной вирусной кишечной инфекции. Подобные болезненные состояния обычно сходят на нет сами – в течение пары дней. От родителя при рвоте у ребенка от кишечной инфекции требуются только простейшие меры. Они же применимы при рвоте любого генеза, даже если вы ждете врача:

Наблюдать за состоянием ребенка, внимательно отслеживать любые изменения в состоянии, при необходимости вызвать врача. “Красные флаги”, при которых без специалиста не обойтись, перечислены выше. Самостоятельная диагностика сложных заболеваний и назначение медикаментов запрещены!
Вовремя восполнять запас жидкости в организме. Первые 4 часа здесь играют самую большую роль. Это время, в которое решается дальнейшее течение болезни.
Помогать ребенку соблюдать диету. Жирное, жареное, острое исключено.
После рвоты помогать ребенку прополаскивать рот.
Если дело в пищевом отравлении, нужно пропоить ребенка до состояния, когда его рвет чистой водой, а не остатками еды.
Обеспечить ребенку покой и постельный режим в тихом месте с приглушенным светом, при необходимости положить на лоб ткань, смоченную прохладной водой.
Поддерживать ребенка морально, ведь рвота – выматывающий процесс.
Помогать ребенку улечься в такое положение, чтобы голова была выше тела. Лежать нужно на боку, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Младенца можно положить к себе на колени или на другую плотную поверхность.
Во время приступа удерживать ребенка в сидячем положении. Лекарства при рвоте принимают редко. Это логично – ведь только что выпитая таблетка может оказаться снаружи еще до того момента, как окажет нужный эффект. В любом случае нужные лекарства может выписать только врач. Самостоятельный прием противорвотных тоже противопоказан. Как мы писали выше, рвота – защитный механизм организма. Так тело избавляется от чего-то опасного. Искусственное сдерживание процесса может значительно ухудшить ситуацию. Вдобавок к этому прием подобных препаратов “смазывает” полную картину заболевания – для того, чтобы провести качественную диагностику, врачу нужно понимать, как часто происходят приступы рвоты и каковы их конкретные свойства.

Профилактика

Невозможно полностью исключить вероятность рвоты из жизни ребенка. Но можно соблюдать базовые правила, и они во многом снизят риски:

тщательно мыть фрукты, овощи;
всегда мыть руки перед едой и после прихода с улицы;
употреблять в пищу только свежую еду, в происхождении которой вы уверены;
пить только кипяченую или хорошо очищенную воду из известных источников;
обеспечить ребенку отдельное полотенце и другие предметы личной гигиены;
вакцинировать детей против ротавируса (вакцина вводится в организм в виде капель);
следить за тем, чтобы в жаркие солнечные часы ребенок проводил время в тени, а не под прямыми лучами;
разместить бытовую химию и лекарства в труднодоступных местах, чтобы у маленького ребенка ни при каких условиях не было к ней доступа.

Выводы

Рвота у ребенка – конечно, тревожащий симптом, но рано или поздно каждый ребенок встречается с кишечной инфекцией. Впрочем, причинами рвоты иногда бывают и другие заболевания, которые требуют врачебного вмешательства. Родителям новорожденных важно не путать рвоту со срыгиванием – у них есть явные отличия. Как остановить рвоту у ребенка? Нужно помогать симптоматически (прежде всего – отпаивать и соблюдать диету). Чем быстрее из организма ребенка выведутся все вредные вещества, тем быстрее закончится рвота. При необходимости вызывайте скорую помощь. Есть список “красных флагов”, которые указывают на необходимость обратиться к специалисту.